"Добрый молодец" - препарат для увеличения потенции

          ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ИЛИ ИМПОТЕНЦИЯ


ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ИМПОТЕНЦИЯ: неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на уровне, достаточном для совершения коитуса. Различают первичное и вторичное нарушение эрекции. При первичном нарушении эрекции мужчина вообще ни разу в жизни не смог совершить половой акт, а при вторичной ему удавалось это один или много раз, прежде чем возникло нарушение. Вторичное нарушение встречается примерно в 10 раз чаще, чем первичное.

Эректильная дисфункция может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Полное отсутствие эрекции встречается редко и обычно бывает связано с определенными заболеваниями. Чаще мужчины жалуются на слабую эрекцию, не позволяющую им совершить половой акт. Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция, но при попытке к совокуплению она быстро исчезает. В других случаях мужчина способен достигнуть нормальной эрекции лишь при каких-то определенных условиях. Например, у некоторых мужчин не возникает проблем с эрекцией при мастурбации, но они не способны к эрекции при половой активности с партнером. Другие способны к нормальной эрекции при внебрачных контактах, однако с собственной женой эрекция оказывается слабой. Нередко встречается и обратная ситуация: некоторые мужчины, не испытывающие никаких затруднений при половом акте со своими женами, практически неспособны к внебрачным контактам.

Отдельные неудачи (отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время) могут иметь место у любого мужчины - это вполне нормальное явление.

По мнению Мастерса и Джонсон (1970), о вторичной импотенции можно говорить только в том случае, если проблемы с эрекцией возникают у мужчины по крайней мере в 25% попыток совершить половой акт. Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой слабости; они могут быть следствием временного физического стресса (гриппа, усталости, чрезмерного количества съеденного или выпитого) или каких-то психологических факторов (напряженности, недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей.

Если мужчина, вместо того чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно, начинает переживать свою неудачу, думать о том, сумеет ли он достигнуть эрекции в следующий раз, он создает тем самым почву для возникновения настоящих трудностей.

Эректильная дисфункция обладает одной малоизвестной особенностью: иногда она исчезает сама собой. В одном исследовании было обнаружено что 30% мужчин, у которых возникали проблемы с эрекцией, не связанные с их физическим состоянием, спустя полгода функционировали нормально, хотя не прибегали ни к какому лечению. Такое спонтанное "излечение" чаще происходит у мужчин, испытывавших затруднения с эрекцией в течение относительно коротких периодов времени - обычно менее трех лет; однако нам известны случаи, когда половая функция внезапно восстанавливалась спустя 10 лет и более. Этому явлению нет какого-либо простого объяснения; возможно, это связано со снижением уровня стрессов в жизни данного мужчины.


Рис. Этиологическая роль отдаленных и непосредственных сексуальных стрессов в формировании эректильной дисфункции

Страх перед возможной неудачей - "Сумею ли я удержать эрекцию?", "Сумею ли я удовлетворить партнера?" - скорее всего приведет к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции. Чем сильнее эти опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся (по принципу самовнушения), и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее. С течением времени страх перед неудачей может вызвать ослабление интереса к сексу (избегание), потерю самоуважения и попытки преодолеть неуверенность (это обычно нарушает непосредственность полового акта, все больше превращая его из удовольствия в некое "действо"). Кроме того, опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее. Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи. Если не разорвать этот порочный круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено.

Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна - от ужаса и растерянности (вероятно, самая типичная реакция) до полного равнодушия (наименее типичная). Конечно, для некоторых мужчин и женщин секс - это нечто большее, чем пульсирующий эрегированный мужской член, и удовлетворение от любовного свидания определяется для них не одним только половым актом; тем не менее, большинству людей ограничения, создаваемые нарушением эрекции, неприятны.

Партнерша мужчины с нарушенной эрекцией может обвинять в его бессилии себя, считая, что она недостаточно привлекательна, чтобы вызывать у него желание, или недостаточно опытна, чтобы возбудить его; или же ей кажется, что она оказывает на него давление и тем самым виновна в его затруднениях. В других случаях женщины полностью перекладывают ответственность на мужчин. Одни считают, что у их мужей есть внебрачные связи; другие подозревают мужей в гомосексуальных наклонностях; третьи - в том, что мужья их просто не любят. Импотенция может приводит к распаду очень прочных связей, делая партнеров мнительными, раздражительными и подозрительными даже за пределами спальни.

Лечение эректильной дисфункции зависит от причин, которые ее вызвали. В большинстве случаев требуется специальное лечение у сексопатолога.

Причины эректильной дисфункции

ОРГАНИЧЕСКИЕ (СОМАТИЧЕСКИЕ) ФАКТОРЫ
1. Болезнь: определенное клинически состояние, которое известно как способное повлиять на эректильную функцию, например: рассеянный склероз, диабет, эпилепсия, сердечно-сосудистые расстройства.
2. Ятрогении (лекарственные): текущий прием лекарств, возможно ответственных за дисфункцию эрекции.
3. Психозы: фигурирующий в анамнезе или клинически диагностированный в настоящее время психоз, считающийся способным вызвать эректильную дисфункцию имеющегося типа.
4. Нейрогормонааъные нарушения: четко установленная нейрогормональная дисфункция, например низкий уровень тестостерона или гиперпролактинемия, выявленные с помощью лабораторных исследований и также способные приводить к потере эрекции, или патология, возникшая в результате анатомических аномалий, например гипогонадизма, крипторхизма, интерсексуальных состояний, например синдрома Клайнфелтера.
5. Токсикомания: длительный прием некоторых медикаментозных средств (включая алкоголь, но исключая назначенные врачами лекарства), которым можно инкриминировать расстройства эрекции.
6. Васкулогенные или нейрогенные расстройства: клинически установленные состояния, где с помощью объективных методов исследования установлено, что эректильная дисфункция вызвана нарушениями сосудистого снабжения или иннервации полового члена.
7. Личностные девиации (или пограничные психопатологические состояния): клинически явные девиации личности, влияющие на сексуальное поведение и реакции.
8. Психическая или физическая недостаточность: дисфункция эрекции, причинно или специфически связанная с психической или физической недостаточностью, например церебральным параличом.
9. Физическая травма: повреждение, влияющее на способность к эрекциям, например спинальная травма.
10. Ятрогенные (другие): вызванные медицинскими вмешательствами эректильные дисфункции, например хирургия, диализ, простатэктомия.

Сниженное половое влечение (гипосексуальность)
Широко известно, что секс очень важен для одних людей, для других же практически не имеет значения. У некоторых вокруг секса сконцентрирована вся жизнь, от пубертатного периода до смерти. Большую часть дней своей жизни они имеют оргазмы с помощью половых сношений или мастурбации, у них богатая фантазиями жизнь, и тем или иным путем они получают от секса громадное эротическое наслаждение. На другом конце кривой распределения находятся мужчины, принимающие к сексу отношение "то ли взять, то ли бросить" - они начинают половую жизнь поздно и заканчивают ее рано, в ней возможны длительные интервалы, до 6 мес. и более, когда они не испытывают ни оргазма, ни какого-либо интереса к сексу. Это может происходить из-за стресса, из-за отсутствия партнерши и просто в результате незаинтересованности. Даже если они мастурбируют, они часто делают это скорее для "облегчения", чем ради положительной потребности насладиться переживанием эротических фантазий и оргазма. Для этой группы, даже в счастливом браке, частота половых сношений низка, максимум где-нибудь около одного раза в 3-4 нед.

Возраст
Следует ожидать, что увеличение возраста сыграет свою роль в уязвимости мужчин в отношении эректильных расстройств. К сожалению, само старение неизбежно и неумолимо, однако отношения к нему не таковы. Возраст, похоже, играет огромную роль в предрасположении к затруднениям с эрекцией. Тем удивительнее было обнаружить степень, в которой ряд мужчин приспосабливался к этим проблемам, учитывая, что по мере старения им не следует ожидать поддержания на прежнем уровне желания, частоты и техники исполнения, которыми они наслаждались раньше.

Перед клиницистом стоит трудная задача, и решающим моментом является принятие им сбалансированного подхода. Следует избегать пораженческих комментариев типа: "А что вы хотите в таком возрасте?" Вместо этого следует объяснить, что мнимые и нереальные ожидания в сексуальном поведении в поздние годы жизни могут привести к связанным с неврозами сексуальным проблемам. Необходимо объяснить, что, хотя физиологические изменения и замедляют сексуальные реакции, не существует истинной причины для прекращения секса. Тем не менее, следует подчеркнуть две вещи. Во-первых, для продолжения наслаждения сексом в преклонном возрасте необходима заинтересованная партнерша, к которой сохранено влечение - очень часто половая жизнь заканчивается только потому, что партнерша говорит: "Хватит!" или сам мужчина больше не находит ее привлекательной. Во-вторых, следует учитывать колоссальные различия в сексуальных аппетитах различных лиц. Одни вполне удовольствуются, прекратив занятия сексом после 50 и больше не думают, об этом; других же эта перспектива повергла бы в ужас - они рассматривают секс как образ жизни и важнейшую ее часть и в 60, и в 70 лет, и дальше. Значительная возрастная разница между мужчиной и более молодой партнершей также может создавать сексуальные проблемы, вызывая невроз ожидания в результате необходимости удовлетворить сексуально более требовательную партнершу.

Депрессия
Хорошо известно о способности депрессии, действуя центрально, подавлять сексуальное влечение, что в свою очередь может повлиять на эрекцию, хотя, как это ни удивительно, имеются свидетельства о сочетании депрессии с повышенным половым влечением. Традиционная секс-терапия при этом не дает эффекта, поскольку не воздействует на депрессию, и поэтому ясно, что лечение в первую очередь должно быть направлено на заболевание, порождающее сам депрессивный синдром. К несчастью, антидепрессанты, самая частая форма терапии, также могут понижать либидо, хотя после снятия депрессии и отмены препаратов обычно происходит быстрое возвращение его к норме. Альтернативно или в комплексе, при наличии опыта и возможностей, с такой же эффективностью, но без побочных сексуальных эффектов можно использовать "когнитивные" методы.

Пациент может не осознавать связь между депрессией (в действительности он может даже не подозревать о наличии у него клинической формы депрессии) и своими сексуальными затруднениями. Однако после объяснения ему возможной зависимости его сложностей с эрекцией и преходящего характера этих затруднений устраняется существенный источник беспокойства. В случае применения антидепрессантов следует объяснить их вероятное влияние на сексуальные реакции.

Низкая самооценка
Больные с низкими самооценкой и самоуважением представлены различными состояниями мышления и чувств. Причины этих явлений сложны и могут затрагивать тип личности, ранний жизненный опыт, психические заболевания и "приобретенную беспомощность". Это чувство неполноценности может быть совершенно необоснованным, хотя больные могут пытаться логически объяснить его, связывая с вымышленными физическими дефектами, самым распространенным из которых является размер полового члена. Многие неуверенные в себе мужчины предъявляют жалобы на величину полового члена как оправдание своих сексуальных тревог, хотя лично я могу припомнить только одного или двух, имевших половой член, значительно меньший, чем в среднем. У большинства половой член был нормальный, а у некоторых даже весьма значительных размеров.

Низкие самоуважение и самооценка могут происходить и от таких физических состояний, как прыщи, экзема или псориаз, которые при определенной выраженности могут оказывать значительное влияние на страдальцев. Если эти состояния развиваются в детстве, их действие может быть еще более выраженным. При особенно низкой вере в свои силы результирующая самооценка может препятствовать нормальному развитию и приобретению достаточного социального опыта и умения ухаживать за противоположным полом. С малым самоуважением хорошо справляется когнитивная психотерапия.

Конфликты в половой идентификации
Мужчина может испытывать неуверенность в своей сексуальной идентификации и половой роли, сомневаясь, является ли он гетеросексуалом, гомосексуалом или бисексуалом. В этих обстоятельствах возможны затруднения в установлении связей, обеспечивающих достаточное сексуальное возбуждение, что может приводить к возникновению проблем с эрекцией. Применение классической лечебной парадигмы: познай и пойми себя, с чем-то примирись, а в чем-то измени себя - одним из обещающих подходов, хотя для получения реальной помощи необходимо затратить много времени и терпения. Комплексная терапия этого типа обычно лучше всего реализуется применением оптимальной стратегии, основанной на интуитивной способности индивидуума находить наиболее приемлемое из возможных решений зачастую очень сложной и не всегда разрешимой проблемы. В таких ситуациях подойдут слова Рейнхольда Нибура: "Боже, даруй мне спокойствие, чтобы примириться с тем, что я не могу изменить, смелость изменить то, что мне по силам, и мудрость отличить одно от другого".

Проблемы образа жизни
Затруднения этого типа, к счастью, обычно относительно кратковременны. Тем не менее в напряженные времена, когда беспокойство о семье, деньгах или работе обрушивается на психическое здоровье мужчин, его сексуальные реакции явно могут быть затронуты. Одним из последствий стресса является снижение сексуального влечения, вплоть до полного отказа от секса до улучшения обстоятельств. Однако некоторые мужчины считают себя обязанными доставлять удовольствие партнерше, несмотря на отсутствие желания, и в результате терпят неудачу вследствие развития сексуальной тревожности или депрессии. Безработица, похоже, действует на сексуальное поведение неблагоприятно, так же как смена места работы или выход на пенсию. Я припоминаю значительное количество пациентов или потерявших социальный статус в результате изменения служебного положения, или же нашедших трудным приспособиться к пребыванию дома большую часть дня после выхода на пенсию, у которых впоследствии развились затруднения с эрекцией.

Психологические травмы в подростковом и зрелом возрасте
Такие травмы у моих больных встречаются нечасто, но при наличии они могут сказываться длительными последствиями. Сексуальное насилие, обнаружение партнерши в постели с любовником, унижение со стороны девушки при ранних сексуальных контактах - все это может оказывать разрушающее влияние на сексуальное исполнение. Тем не менее клиницисту всегда следует опасаться ложных предположений. Пациенты часто без достаточных оснований преувеличивают роль отдельных случаев в развитии своих эректильных проблем. Если налицо именно такой случай, то внимание больного следует направить на наиболее вероятное объяснение его проблем.

Отторжение (утрата партнерши)
Потеря ценимой и любимой партнерши, в связи, с чем бы она ни происходила, способна оказать серьезное влияние на сексуальные реакции мужчины. Испытываемая горечь утраты может не затухать годами, особенно у пожилого человека, независимо от того, вызвана ли она смертью, разводом или разрывом отношений. Kolodny и соавт. (1979) назвали эту утрату сексуальных интересов через лишение "синдромом вдовца", и он отчетливо фигурирует в большинстве групп больных с затруднениями эрекции. И действительно, часто этот спад сексуальных реакций может быть настолько полным, что причину своего отсутствия интереса к сексу многие больные приписывают невыясненной физической причине. И хотя мужчины существенно различаются по времени, необходимому чтобы прийти в себя после потери такого рода, сам по себе период печали, депрессии и преходящее прекращение сексуальных реакций является естественным. Некоторые снова начнут половую жизнь почти сразу же, другим на это может потребоваться до двух или трех лет.

Этот интервал зависит от ряда факторов: во-первых, степени, в которой ощущается потеря. Это явно будет варьироваться от пары к паре; во-вторых, к существенному фактору относится возраст пережившего - если он молод, то восстановление произойдет быстрее, чем, если ему 50 и больше; в-третьих, играет роль объем его предшествовавших связей "на стороне"; в-четвертых, степень, в пределах которой он может ориентироваться в своей готовности вступить в новый сексуальный контакт, независимо от того, является ли он элементом серьезных взаимоотношений или нет. Обнадеживающим сигналом, указывающим на начало нормального функционирования ответственных за сексуальное возбуждение нейрогормональных механизмов, может служить восстановление регулярных ночных или утренних эрекций.

К сожалению, некоторые мужчины недооценивают время, необходимое для адаптации к потере, преждевременно пытаются вступить в половую связь, терпят неудачу и, таким образом, запускают парализующий механизм страха неудачи, справиться с которым непросто. Более того, сильное желание блеснуть перед новой партнершей может существенно усилить даже малейшие недостатки в его сексуальном исполнении и привести к такому скачку тревожности, что утрата эрекции становится почти неизбежной.

Отвержение партнершей
В списке причин эректильной дисфункции четко выступает и отторжение другого рода. Речь идет о тех случаях, когда имеет место "скрытый развод", и хотя пара остается вместе и даже может разделять одну постель, партнерша отказывает больному в сексе или же если и дает согласие, то демонстрирует полную индифферентность. Вне зависимости от явности или замаскированности этого отвержения он четко и ясно воспринимает ее послание: "Ты мне не интересен", "Я не люблю тебя", "Действуй, если тебе это надо, но не рассчитывай, что я в восторге от этого". Сексуально озабоченный мужчина естественно будет ущемлен отсутствием реакции со стороны партнерши - в результате может развиться утрата эрекции. Излечение в этом варианте весьма проблематично, и единственным выбором зачастую становится примириться с ситуацией или разорвать такие отношения.

Иногда женщины отвергают партнера в момент менопаузы, считая это событие завершением своей половой жизни. Эту проблему способна разрешить простая консультация у специалиста.

Специфическая половая несовместимость
Для развития и процветания сожительства важна успешная интеграция сексуальных и любовно-романтических аспектов взаимоотношений. Тем не менее у пары возможна влюбленность, при которой секс играет самую незначительную или не играет вообще никакой роли. Это явно не составляет проблемы, пока сохраняется хорошая совместимость пары и их приоритеты с течением времени не претерпевают значительных изменений, поскольку сохранение платонических любовных взаимоотношений между парами возможно и встречается в жизни и при отсутствии секса. Тем не менее весьма нередко "незрелые" параметры, на которых основывалось первичное влечение, с годами меняются, и секс приобретает для одного из партнеров значительно большее значение. В любом варианте отношения могут разрушиться: если сексуальная требовательность возрастет у нее, у него может развиться невроз неисполнения; аналогичным образом в случае недостаточного удовлетворения его потребностей из-за отсутствия у нее (по любым причинам) интереса он может почувствовать себя отверженным, - так любой из сценариев может закончиться потерей эрекции.

Боязнь интимности (при подавленном сексуальном желании)
Для понимания того, что боязнь интимности способна лежать в основе многих сексуальных нарушений, не требуется быть последователем Фрейда. Могущественные чувства, которые за неимением лучшего определения можно назвать инцестоподобными, способны блокировать сексуальное желание, возбуждение и в результате - способность к эрекции. Очень часто вызванная боязнью интимности блокада эректильной реакции специфична по отношению к конкретной партнерше - и это намного ухудшает прогноз. Возникающие таким образом проблемы часто разрушают сложившиеся взаимоотношения, и эти расстройства, к сожалению, проявляют выраженную тенденцию повторяться затем с другими партнершами. Паре необходимо помочь осознать истинную природу их "проблемы"; взглянуть на нее объективно и в развитии, так что каждый из них (и оба вместе) смогут в случае необходимости взять на себя ответственность за любые решения относительно их будущего.

Потеря привлекательности (при подавленном сексуальном желании)
Секс-терапевты (и многие другие) неохотно признают потерю привлекательности по отношению к партнерше важным звеном в генезе сексуальных проблем. Одна и причин этого несомненна: "лечить" такое явление весьма затруднительно, если не бессмысленно. К тому же признание "потери привлекательности" в качестве весомой причины сексуальной дисфункции может бросить вызов безусловным ценностям нашего общества, ибо у нас такое не может, а вернее, не должно случаться. Тем не менее это имеет место, и потеря привлекательности представляет собой могущественную силу, ставящую под удар сексуальную жизнь и взаимоотношения пар, блокируя сексуальное возбуждение, что может приводить к утрате эрекции. Часто эта проблема специфична в отношении конкретной партнерши и может плохо заканчиваться, даже если упомянутый партнер обнаруживает, что его сексуальные реакции в отношении других связей не затронуты. Потеря привлекательности (привыкание) в качестве причины утраты эрекции может быть неотличимой от предыдущей категории - "боязни интимности", кроме того момента, что в последней причину в отличие от первой более просто идентифицировать.

Дисфункция у партнерши
Специфическая сексуальная дисфункция у партнерши явно будет влиять на качество половой жизни мужчины. Хорошо известно, что у партнеров женщин с тяжелым вагинизмом могут возникнуть проблемы с эрекцией, и такой же эффект возможен при подавленном сексуальном желании у партнерши. Терапия непроста, но при значительной степени мотивации у обоих партнеров может помочь традиционная секс-терапия.

Сексуальная жизнь мужчины после сорока
Чего вам следует ожидать?

Давайте посмотрим, как естественным образом меняется с годами ваше тело. Эти изменения совершенно ожидаемы и предсказуемы, поэтому они не должны вас удивлять или расстраивать.

Вам потребуется больше непосредственной стимуляции. Один из моментов, с которыми приходится считаться, когда вам за сорок, - то, что спонтанные эрекции уже не будут больше возникать так же быстро и легко, как в юности или в двадцать с небольшим. Тогда одни только мысли о сексе, вид своей, обнаженного партнера (в дальнейшем термин "партнер" подразумевает женщину или мужчину) или даже просто сексуальные фантазии могли заставить ваш пенис устремляться вверх за считанные секунды. Теперь этого не будет. С возрастом все физиологические системы тела замедляют свою работу, в том числе и та, что отвечает за эрекцию.

Без сомнения, вам все сложнее будет добиться эрекции, просто думая о сексе или глядя на свою сексуальную партнершу. Вам потребуется непосредственная физическая стимуляция вашего пениса.

Но, может быть, это не так уж и плохо. И вовсе не означает, что эрекции у вас скоро совсем прекратятся или от секса вам следует отказаться. Просто вам понадобится помощь вашего партнера. Оказывается, очень важно иметь рядом понимающего и любящего человека. Любимая поможет возбудить ваш пенис с помощью рук, рта, грудей или других частей своего тела и привнесет в процесс вашей любви больше близости, чувственности и разнообразия, что, в свою очередь, наверняка откроет новую главу вашей сексуальной жизни.

Мужчине за сорок требуется непосредственная физическая стимуляция. В прошлом его эрекции возникали спонтанно. Партнер редко дотрагивалась до пениса мужа, да и он не испытывал в этом необходимости. Сейчас у него постепенно пропадает спонтанная эрекция, раньше возникающая по первому требованию. Но он по-прежнему продолжает ее ждать, считая, что без этого не стоит беспокоить своего партнера. Таким образом, их сексуальные встречи становятся все более редким явлением по мере того, как он ждет неделю, две недели, месяц своей спонтанной эрекции, которая больше никогда не придет. В итоге супружеская пара , заявляет, что мужчина стал импотентом.

Важно понять, что для вашей любовной встречи совсем не обязательно в одиночестве ждать эрекции. Ваш партнер поможет вам достичь возбуждения. Вы сумеете преодолеть свои возрастные ограничения и начнете любить друг друга в любой момент, когда вы оба того пожелаете.

Ваши эрекции уже не будут такими твердыми

Второе изменение, которое следует иметь в виду: ваши эрекции утратят ту "стальную" твердость, характерную для того времени, когда вы были моложе. Тем не менее вам вполне хватит этого для полноценного полового акта и получения взаимного, удовольствия и удовлетворения.

Твердость, по большей части, служит лишь косметическим целям. Ваш пенис, даже не столь твердый, как раньше, может, однако, очень хорошо делать свое дело. И удовольствие вашего партнера скорее зависит от того, как умело вы используете свое тело и свой пенис, а не от степени его твердости.

Ваша потребность в оргазме существенно снизится

Многих мужчин после сорока тревожит, что они не могут эякулировать с той же готовностью и легкостью, к которой привыкли, ошибочно считая это ранним признаком импотенции. Большинству мужчин после шестидесяти достаточно одного-двух оргазмов в неделю. Поэтому некоторые идут на 'сокращение количества сексуальных контактов, полагая, что каждый из них непременно должен заканчиваться эякуляцией. Но если половой акт у вас завершается оргазмом только раз в неделю, это еще не повод, чтобы отказываться от удовольствия заниматься любовью в два или три раза чаще. Вам следует лишь принять ситуацию и научиться получать удовольствие от секса, который не обязательно приведет к оргазму. Если же вы заставляете себя эякулировать даже в те моменты, когда вашему телу совершенно этого не хочется, ваши старания могут в конце концов привести к потере эрекции, что, конечно, трудно назвать удачным результатом. Вместо приятного сексуального опыта вы рискуете приобрести тревогу и неуверенность, беспокоясь, сможете ли вы в следующий раз достичь оргазма. И если в какой-то момент у вас действительно это не получится, у вас появится страх перед будущими сексуальными контактами.

Помните, что после сорока совершенно нормально время от времени обходиться без оргазма, к этому довольно легко привыкнуть. Половой акт может стать очень приятным, чувственным и полным эротики переживанием независимо от того, эякулировали вы или нет. Необязательно достигать оргазма каждый раз, когда вы занимаетесь любовью и, конечно, нельзя заставлять себя делать это. Просто предупредите свою партнершу, что у вас, возможно, не будет оргазма, чтобы у нее не возникало чувства вины перед вами. Занятия сексом без утомительной обязанности эякулировать добавят новое измерение в ваши отношения, сделают их более радостными для обоих и позволят насладиться длительным и неспешным половым актом.

Не спешите за следующей эрекцией

После оргазма всегда наступает период, называемый рефракторным, в течение которого новой эрекции достичь невозможно. В это время ваш пенис отдыхает и не способен реагировать даже на сильную стимуляцию.

Когда вам двадцать лет от роду, время между оргазмом и следующей эрекцией исчисляется минутами. К тридцати годам этот период обычно затягивается минут на двадцать и к сорока достигает одного-двух часов. В шестьдесят вам, возможно, придется подождать целый день или даже дольше, прежде чем вы снова сможете достичь эрекции.

Эта потребность в отдыхе во многом зависит и от уровня вашего возбуждения. В чрезмерно сильно сексуально заряженной ситуации рефракторный период нередко сокращается, и вы быстрее будете готовы к продолжению.

Здесь, как и во многих других случаях, ключевую роль играет осознание изменений, наступающих в процессе старения. Если после эякуляции прошло слишком мало времени, а вы уже снова пытаетесь возбудиться, то вам, вполне естественно, будет нелегко добиться хорошей эрекции. Если такая неудача станет для вас и вашей партнерши неожиданностью, то вам обоим не избежать беспокойства, досады и разочарования.

И когда, предварительно выждав несколько дней и дав себе хорошо отдохнуть, вы снова "решите попробовать, тревога, возникшая из-за предыдущей неудачи, напомнит вам о себе и, конечно же, не станет способствовать хорошей эрекции. Иначе говоря, вы можете напугать сами себя вплоть до развития эпизода временной импотенции.

Есть простой способ избежать неприятных последствий, и он заключается в том, чтобы прислушиваться к посланиям своего тела. Так, например, если новая эрекция у вас не возникает просто потому, что прошло слишком мало времени с момента последней эякуляции, не пытайтесь силой ускорить этот процесс. Может быть, вы решите, что лучше подождать до следующего раза, или вам понравится заниматься любовью без эрекции, лаская друг друга ртом или руками. Важно понимать, что вы можете воспользоваться ручной или оральной стимуляцией, чтобы удовлетворить свою партнершу и помочь ей достичь оргазма. А затем, когда ваше тело достаточно отдохнет и снова будет готово к любви, вы приступите к этому с ясным намерением и исполненные энтузиазма. Помните также, что если вы воздержались от эякуляции, то и длительный восстановительный период вам, скорее всего не понадобится. Поэтому если эрекция угасла у вас раньше, чем вы успели достичь оргазма, не расстраивайтесь: ваш пенис довольно скоро снова сможет обрести свою твердость.

Заключение

По мере того как весь механизм эрекции утрачивает былую остроту реакции, вы постепенно начинаете замечать изменения, описанные ранее: замедление эрекции, ее большую зависимость от внешней стимуляции, потерю прежней твердости. Но хотя система, отвечающая за возникновение эрекции становится все более хрупкой и все чаще нуждается в помощи извне, помните, что по большей чисти она остается достаточно эффективной и работоспособной, даже если вам за шестьдесят, семьдесят и так далее.

У некоторых мужчин, однако, этот механизм дает сбой, и тогда у них развивается реальная импотенция, характеризующаяся стойкой неспособностью достичь эрекции. Почему это происходит?

Начнем с того, что с возрастом могут возникать и более серьезные нарушения в механизме эрекции. Такие болезни, как сахарный диабет, нередко вызывают повреждение нервных окончаний, ответственных за поддержание эректильного рефлекса. Отрицательное влияние на данный процесс оказывают различные состояния, которые зачастую вызывают ухудшение кровоснабжения вашего пениса. К числу последних относится гипертония, атеросклероз, а также уже упомянутый сахарный диабет.

Во многих мужских проблемах существенную роль играет и недостаток тестостерона. Здесь важно отметить, что хотя уровень тестостерона с возрастом снижается в какой-то степени у каждого мужчины, у некоторых развивается его серьезный дефицит.

Другими внешними факторами, которые могут негативно отражаться на и без того нестабильной эрекции стареющего мужчины, являются избыточное потребление алкоголя, курение, а также некоторые лекарственные средства (они будут подробно описаны в специально отведенной для этого главе). Определенную роль играет и недостаток определенных веществ, поступающих в организм с пищей. Кроме того, некоторые болезни и болезненные состояния и, что еще более важно, тревога и напряжение могут по отдельности или в различных сочетаниях блокировать механизм возникновения эрекции. Эти многочисленные факторы, потенциально вызывающие проблемы с эрекцией, будут подробно обсуждаться в последующих главах вместе со способами, позволяющими максимально повысить ваши шансы на успех.